Methoden

Ergänzende Untersuchungsmethoden für die Brust
Was ist eine Mammografie?
Wann wird eine Mammografie durchgeführt?
Mammografie beim Mann
Wie häufig soll eine Mammografie durchgeführt werden?
Wann ist der günstigste Zeitpunkt für eine Untersuchung?
 

Ergänzende Untersuchungsmethoden für die Brust

• Ultraschall
• Magnetresonanztomografie
• Duktographie (Galaktographie)
• Punktion

Was ist eine Mammografie?

Die Mammografie ist eine Röntgenuntersuchung der Brustdrüse. Dabei werden sehr weiche Röntgenstrahlen angewendet. Üblicherweise werden pro Brust drei Aufnahmen in verschiedenen Projektionen angefertigt. Dazu wird die Brust im Mammografiegerät komprimiert. Dies ist unangenehm, verringert aber die Strahlenbelastung und verbessert die Beurteilbarkeit der Mammogramme. Eine schmerzhafte Kompression ist jedenfalls zu vermeiden. Informieren Sie die durchführende Assistentin rechtzeitig darüber.

Wann wird eine Mammografie durchgeführt?

Brustkrebs ist die häufigste bösartige Erkrankung bei Frauen. Die meisten Erkrankungen treten um das 60. Lebensjahr auf. Eine Mammografie kann einen bösartigen Tumor zwar nicht verhindern, ihn aber so früh wie möglich nachweisen. Je kleiner ein Tumor zum Diagnosezeitpunkt ist, umso größer ist die Heilungschance. Bei Tumoren unter 1 cm liegt sie bei 95 Prozent. Das operative Vorgehen ist ebenfalls größenabhängig. Je kleiner ein Tumor, umso wahrscheinlicher kann eine brusterhaltende Operation erfolgen. Die Treffsicherheit der Mammografie zum Tumornachweis liegt bei bis zu 90 Prozent.

Mammografie beim Mann

Auch Männer können an Brustkrebs erkranken, dies tritt jedoch deutlich seltener auf als bei Frauen. Eine (meist schmerzhafte) Schwellung der Brustdrüse wird häufig durch eine Gynäkomastie (meist hormonell, z.T. durch Arzneimittel) bedingt. Zum Ausschluss eines bösartigen Tumors sollte jedoch ebenfalls eine Mammografie durchgeführt werden.

Wie häufig soll eine Mammografie durchgeführt werden?

Die Mammografie ist die beste Methode zur Vorsorgeuntersuchung der Brust. Eine alleinige Ultraschalluntersuchung kann die Mammografie nicht ersetzen, da der Nachweis von Mikroverkalkungen - wie bei bösartigen Tumoren häufig  - mittels Ultraschall nicht möglich ist.
 

• Die Basismammografie ist ab dem 35. Lebensjahr zu empfehlen
• Zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr sollte die Untersuchung jährlich erfolgen
• Zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr sollte die Untersuchung in etwa 1 ½ jährlichen Intervallen erfolgen

Sollte es dazwischen zu Veränderungen kommen - z.B. ein Knoten auftreten, eine Einziehung der Haut oder der Brustwarze beobachtet werden - kontaktieren Sie ihren Arzt wegen einer Überweisung zur Mammografie.

Wann ist der günstigste Zeitpunkt für eine Untersuchung?

Frauen, die ihre Regelblutung noch haben, sollten die Mammografie um den 10. Tag nach Beginn der Menstruation durchführen lassen, da die Untersuchung dann am wenigsten unangenehm ist und die Beurteilbarkeit der Aufnahmen infolge geringerer Drüsengewebsdichte sehr gut ist.
Bei allen anderen Frauen kann die Untersuchung jederzeit durchgeführt werden.
Wichtig: Nehmen Sie die Aufnahmen der letzten Untersuchungen zu jeder Mammografie mit, da relevante Veränderungen dadurch besser erkannt werden können.

Ultraschall (Sonografie)

Beim Ultraschall werden Bilder durch Ultraschallwellen erzeugt. Diese werden von einem Schallkopf aus in den Körper des Patienten gesendet, dort reflektiert und danach wieder vom Schallkopf empfangen. Der Schallkopf wird nach Auftragen eines Kontaktgels vom Radiologen oder der Radiologin über die zu untersuchende Körperregion geführt. Aus den empfangenen Schallwellen errechnet ein Computer die Bilder so schnell, dass diese in Echtzeit aus dem Inneren des Patienten gesehen werden können.

Die Ultraschall-Untersuchung wird nach einem standardisierten Schema dokumentiert. Neben diesen Standardschnitten werden alle wichtigen Veränderungen als Standbild fixiert und abfotografiert. So können nahezu alle Weichteile des Körpers untersucht werden. Durch Knochen oder Luft verdeckte Strukturen sind allerdings nicht darstellbar.

Die Vorteile des Ultraschalls

Die Ultraschalluntersuchung ist völlig schmerzlos und es entsteht dabei keine Strahlenbelastung. Gesundheitsgefährdende Effekte durch Ultraschallwellen sind ebenfalls nicht bekannt, weshalb sie auch im Rahmen der Schwangerschaft routinemäßig eingesetzt werden. Häufigeren Untersuchungen mittels Ultraschall stehen somit keine Nebenwirkungen entgegen.

Die Grenzen des Ultraschalls

Die Schallwellen werden am Knochen vollständig absorbiert. Dahinter gelegene Strukturen können nicht dargestellt werden. Auch Luft kann nicht durchdrungen werden, weshalb es keine Sonografie der Lunge gibt. Darmgase in größerer Ansammlung beeinträchtigen die Ultraschalluntersuchung nachhaltig.

Farbdopplersonografie / Duplexsonografie

Bei Gefäßuntersuchungen mittels Ultraschall wird zusätzlich der aus der Physik bekannte Dopplereffekt durch das am Schallkopf vorbeifließende Blut genützt. Deshalb nennt man diese Untersuchung auch Farbdopplersonografie (= Blutfluss wird durch Farben dargestellt) bzw. Duplexsonografie (= Blutfluss wird durch Flusskurven dargestellt). Im integrierten Gerätecomputer werden aus den Ultraschallsignalen die Geschwindigkeit des Blutes, die Flussrichtung und ein Frequenzspektrum berechnet. An Hand dieser Daten kann der untersuchte Gefäßbezirk hinsichtlich pathologischer Veränderungen beurteilt werden.

Modernes bildgebendes Verfahren

Die Computertomografie, kurz CT, ist ein modernes bildgebendes Verfahren, bei dem Schnittbilder von untersuchten Körperregion erzeugt werden. Bei dieser Untersuchung liegt der Patient in Rückenlage auf einem beweglichen Untersuchungstisch und wird durch eine geräumige Öffnung bewegt. Ein Hochgeschwindigkeitsrechner erstellt Bilder aus den gemessenen Strahlungswerten. Leistungsstarke Systeme, die während einer Aufnahmephase mehrere Schnittbilder gleichzeitig anfertigen, ermöglichen kurze Untersuchungszeiten und eine sehr gute Bildqualität. Diese modernen Geräte liefern computergenerierte Bilder in jeder beliebigen Ebene und garantieren darüber hinaus die niedrigste Strahlenbelastung. Heute sind unterschiedlichste Computertomografen im Einsatz. Als Standardtechnik gilt die bei uns verwendete Spiral-CT.

Hoher Stellenwert in der modernen Radiologie

Die CT nimmt einen hohen Stellenwert in der modernen Radiologie ein. Für die Untersuchung der Lungen ist sie das mit Abstand genaueste Verfahren, und in der Tumorvor- und nachsorge ist sie nahezu unerlässlich.
Bei Untersuchungen des Bauchraumes wird vorab meistens ein Kontrastmittel zum Trinken verabreicht. Das dient der Markierung der Dünndarm- und der Dickdarmanteile, um diese von krankhaften Veränderungen besser differenzieren zu können. Bei vielen Untersuchungen (Lunge, Bauch etc.) wird zur Darstellung der Blutgefäße auch ein intravenöses Kontrastmittel appliziert.

Haupteinsatzbereiche

Die Haupteinsatzbereiche der CT sind die Erstdiagnose sowie Verlaufskontrollen von Erkrankungen in folgenden Körperregionen:

• Bauchraum (Abdomen)
• Brustkorb (Thorax)
• Kopf und Gehirn (CCT)
• Bandscheiben
• Halsorgane
• Nasennebenhöhlen
• Zähne/Kiefer
• Knochen
• Gefäße: CT-Angiographie der Hauptschlagader (Aorta), der Hals- und Becken-/Beingefäße, der Nierenarterien
• Kombinierte Untersuchungen im Rahmen der Tumornachsorge.

Die Magnetresonanztomografie (MR oder MRT) ist ein modernes, bildgebendes Verfahren, das ohne Röntgenstrahlen oder Radioaktivität zum Einsatz kommt. In Österreich wurden die ersten Geräte 1985 installiert. Der Patient wird bei der MR-Untersuchung in den so genannten Untersuchungstunnel gefahren. Zur Bildgebung werden ein starkes Magnetfeld und Radiowellen verwendet. Dabei richten sich die Wasserstoffatome im Körper wie Magnetnadeln entlang des Magnetfeldes aus. Durch gezielt an- und abgeschaltete Radiowellen wird die Ausrichtung der Wasserstoffatome gestört, dabei senden sie ein Signal aus, das mittels spezieller Antennen gemessen und zur Bildberechnung verwendet wird.
Die Vorteile dieser Methode: 1. die Wahl beliebiger Schnittebenen und 2. der sehr hohe Weichteilkontrast. Das Kontrastmittel, das meistens notwendig ist, enthält Gadolinium, was nur selten zu allergischen Reaktionen führt.
Allerdings sind bei einer eingeschränkten Nierenfunktion die Nierenbefunde vorab zu überprüfen, da  es - zwar sehr selten aber doch - zu einer Nephrogenen Systemischen Fibrose (NSF)  kommen kann.
Die MR wird in der Primärdiagnostik sowie für Verlaufsbeurteilungen diverser Erkrankungen in bestimmten Körperregionen eingesetzt:

• Gehirn und Rückenmark: Entzündung, Multiple Sklerose (MS), Infarkt, Tumor sowie Bandscheibenerkrankungen
• Gelenke (Knie, Schulter Hüfte, Hände): Meniskus, Bänder, Muskeln
• Knochen- und Weichteiltumore
• Brust: Tumore
• Bauchorgane (Leber, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Nebennieren)
• Arterien: Gefäßverengungen und Verschlüsse
• Herz

Absolute Gegenanzeigen (Kontraindikationen) – Keine Anwendung erlaubt

Herzschrittmacher, Innenohrimplantate, Insulinpumpen und andere Biostimulatoren

Relative Gegenanzeigen (Kontraindikationen) – Der Arzt entscheidet individuell

Frische Operation, Herzklappen,  Port-a-Cath, Prothesen oder Schwangerschaft. Bitte besprechen Sie diese Problematik mit Ihrem Röntgenarzt.

Termin

Für alle MR-Untersuchungen ist eine Terminvereinbarung notwendig.

Die Densitometrie ist ein Untersuchungsverfahren zur Abklärung von Knochenschwund (Osteoporose). Die Osteoporose ist eine Skeletterkrankung, die durch eine geringe Knochenmasse und eine gestörte Knochenarchitektur gekennzeichnet ist. Sie stellt einen Risikofaktor für Knochenbrüche dar. Durch Vorbeugung und Behandlung der Erkrankung kann diese Gefahr gemindert werden.

Bei der Knochendichtemessung wird der Kalksalzgehalt des Knochens gemessen und das Ergebnis mit einem Normwert verglichen. Am aussagekräftigsten ist die Messung an der Lendenwirbelsäule und am Oberschenkel, weil in diesen beiden Bereichen der Dichteverlust am häufigsten vorkommt und am deutlichsten ausgeprägt ist.

Zur Messung der Knochendichte stehen zwei Röntgen-Verfahren zur Verfügung:

• Röntgen Absorptiometrie DXA
• Quantitative Computertomographie qCT.

Bei beiden Methoden liegt der Patient während der Untersuchung am Rücken. Metallteile im Bereich der Messregion sind zu entfernen. Die Untersuchung dauert rund 15 Minuten.